성의 장애

(펌글, 메리놀병원정신과홈페이지에서)

성도착증 Paraphilias

성도착증은 강력한 성적 충동과 함께 성적 흥분을 위하여 행위에 있어서 비정상적 상상,
대상. 행동 또는 방법을 사용하는 성적장애이다. 이는 50% 이상은 18세 이전에 발병하고 남
자에 많다. 도착행위는 15세에서 25세 사이에 가장 많이 나타나고 이후에 감소한다

원인적으로 인격발달 과정 중 구순기나 항문기 수준에서 고착된 것으로 보는, 또는 에디푸
스 콤플렉스와 관련시키는 역동적 설명이 있다.

1. 여성물건애 FETISHISM

성적 흐분과 만족을 위하여 어떤 물건에 의존하는 경우이다.
거의 남성에서만 볼 수 있는 도착증으로 여성의 브래지어, 내의. 팬티, 스타킹, 헤어핀 또는
밴드, 손수건 등과 같이 이성의 몸과 친밀히 연관될 수 있는 여성의 옷가지 등이 주 대상으
로 수집한다. 이를 성적 공상이나 혼자서의 성행위에 사용하여 자위로써 극치감을 얻는다.

2. 의상 도착증 FETISHISTIC TRANSVESTISM

성적 흥분을 얻기 위해서 이성의 옷을 수집 보관하고 입는 경우이다.
이성의 복장을 입고 있을 때 자위행위로써 극치감을 얻는다.
의류에 속하는 성애성 물건을 단순히 입는 데 그치지 않고, 반대의 성으로 보이기 위해 입
는다는 점에서 단순한 여성물건애와 구별된다.

3. 노출증 Exhibitionism

예기하거나 경계하지 않고 있는 낮선 사람에게 자신의 성기를 노출하고픈 상한 충동을 갖
거나 실제로 노출하는 행위를 말한다.
성적 흥분은 노출의 기대에서 일어나며, 극치감은 그러한 일이 있는 동안이나 그 후의 자
위행위로써 경험한다.
주로 정서적 스트레스나 위기를 겪을 때만 나타나며 상대방에 대해서는 대부분 그 이상의
성행위를 요구하지 않는 경향이 있다.

4. 관음증 Voyeurism

노출증과는 반대로 타인의 성행위나 성기를 반복적으로 훔쳐봄으로써 성적 만족을 갖는 경
우이다. 그러나 보는 사람은 그 대상자와 성관계를 갖지 않고 극치감은 보통 자위행위로써
경험한다.

5. 소아성애증 Pedophillia

사춘기 전의 소아(대개 13세 이하)와 성행위 또는 그 공상이 성적 흥분에 되풀이 애용되고
유일한 방법이 될 때이다.
법적으로 문제가 되는 도착증 중 가장 흔한 유형이다.
중년 이후에 잘 일어난다.

6. 성적 가학증 Sexual Sadism

성적 흥분을 위하여 타인에게 심신의 괴로움을 주는 것으로 다음 세 가지 특징이 있다.
1) 동의하지 않는 상대자에게 심신의 고통을 반복적으로 줌으로써 성적 흥분을 얻는다.
2) 함의된 상대자와는 독특한 모욕과 거짓 혹은 신체상의 가벼운 상처를 반복해서 일으킨
다.
3) 함의 된 상대자의 신체의 상처는 심하고 영구적 혹은 생명을 위협할 정도일 수도 있다.
이는 상간, 난폭한 성행동, 성적 살인행위와 관련될 수 있다.

7. 성적 피학증 Sexual Masochism

성파트너로부터 괴로움을 당함으로써 성적 만족을 찾는 도착증이다.
다음과 같은 두 가지 중의 하나인데
1) 모욕, 구타, 채찍질, 묶임, 기타 고통을 당하는 방법이 성적 흥분을 얻기 위해 애용되거
나, 또는 유일한 방법이 될 때
2) 성적 훙분을 얻기 위해 신체적으로 상처를 입거나 생명의 위협을 받는 행동에 의도적으
로 몸을 내 맡기는 경향이 있을 때
남자보다 여자에서 더 많고 성인 초기에 주로 시작되어 만성 경과를 밟게 된다.

8. 기타 성적 선호장애

왜설증(telephone scatologia)전화
접촉도착증(frotteurism) : 혼잡한 지하철 등에서 이성과의 피부접촉과 마찰을 이용하여 쾌
감을 얻는 경우
동물기호증(zoophilia)
불결기호증(mysophilia)
시체성애증(necrophilia)
관장애증(klismaphilia)
호분증(coprophilia) : 파트너의 성기에 대변을 분질러 바르는 행위를 통하여 쾌감을 얻는 경
우
요기애증(urophilia) : 소변을 통해 성적 쾌감을 찾는 경우
그 이외에 성적 흥분을 극대화시키기 위해 목조르기나 유기용매, nitrous oxide, 의도적 질
식 등으로 저산소증 사태를 유도해 변화된 의식상태에서 성적 쾌감을 추구하는 행위 등도
있다.

9. 치료

본인의 의사가 없다면 치료가 극히 어렵고 치료하고 싶은 의사가 있다면 정신분석적 정신
치료 내지 통찰 정신치료가 가장 권장되는 치료법이다
치료가 어려움으로 소아, 청소년기의 성교육과 부모들의 관심으로 이들 질환을 예방하는
것이 매우 중요하다.



성주체성 장애 Gender identity disorder

'성 주체성(gender identity)'이란 ?

자신이 남자 혹은 여자라는 내적인 느낌을 반영하는 심리적인 상태로서 소속된 사회, 문화
와 연류된 태도, 행동양식, 남성 및 여성과 연관된 속성 등이 포함된다. 그러므로 단순히 생
물학적 특징을 말하는 성(sex)과는 구별된다 건강한 성 주체성을 가진 사람들은 자신있게 '
나는 남자요' 또는 '나는 여자요'라고 이야기할 수 있다.

'성 역할(gender role)'이란 ?

성 주체성에 대한 내적 감각을 외부적으로 나타내는 행동양식이다.
정상적으로는 성 주체성과 성 역할은 일치한다. 즉, 생물학적으로 여자라고 인지하는 여성
이 여성다운 말과 행동으로서 이를 외적으로 표시한다. 마찬가지로 자신을 남자라고 인지하
고 있는 남자가 남성답게 행동하는 것이다.
성 주체성 장애는 자신의 해부학적 성과 성적 역할에 지속적인 불편함이 기본적인 특성이
다. 원인에 있어서 성호르몬 등 생물학적 원인은 크게 인정되지 않으며, 대신 사회심리학적
원인론이 우세하다. 즉, 양육 시 어떤 성으로 자라는가 하는 문제이다. 어린이의 기질, 부모
의 태도, 양육방법, 부모와의 부정적 관계가 영향을 미친다. 전통 정신분석에서는 성장과정
중 에디푸스 콤플렉스가 주가 되는 남근기 상태에 고착된 현상으로 설명한다.
성적학대를 받은 경험이 많을 때도 이 장애가 생긴다는 연구도 있다. 발생빈도에 대한 정
확한 통계는 없으나 성 전환수술을 원하는 사람들을 통해 추정하면 남자가 압도적으로 많
다.

1. 소아기의 성 주체성 장애

보통 초기 소아기에 처음으로 나타나는 장애로 자신의 해부학적 성에 대한 불편과 부적합
한 느낌을 지속적으로 보인다. 여자아이는 남자가 되고 싶어하고 심지어 자신은 남자라고
우기며, 잠자 옷을 입고 남자 놀이를 하면서 남자아이들과 어울린다. 음경이 자랄 것으로 생
각하거나 음경을 가졌다고 믿는다. 생리적으로도 서서 소변을 보려고 하고, 유방이나 월경을
거부한다.
여자아이들은 여자가 되고 싶어하고 심지어 여자라고 우기고, 여자 옷을 입고 여자아이들
과 놀이를 한다. 가족놀이를 할 때도 그는 여성의 역할을 맡는다. 그의 행동과 몸 동작들은
대개 여성적으로 여겨지며, 동료 남자아이들의 놀림거리가 된다. 이 질환을 가진 남자아이는
그가 단지 역할 뿐 만이 아니라, 자라서 여성이 될 것이라고 주장한다. 또한 자신의 음경이
나 고환을 혐오스러우며, 곧 사라질 것이라고 주장하거나 없었으면 하고 간절히 원한다.
어떤 아이들은 그들의 정해진 성에 따른 옷을 입어야 한다는 압박감과 놀림 때문에 학교
가기를 거부한다. 이들은 종종 또래 아이들로부터 놀림받기를 싫어해 학교가기를 거부한다.
합병증으로 동성애, 또 소수에서는 성 전환증으로 발전될 수도 있다.

진단은 환자가 사춘기 이전 나이일 때에 내려진다.
치료는 행동수정 behavior modification이 가장 기본적인 전략이다. 부모상담과 놀이치료
등 역동적인 방법도 이용된다.

2. 성전환증 transsexualism

청소년과 성인에 있어서도 비슷한 증상과 증세들이 존재한다. 주 증상은 해부학적으로는
정상이나 자신의 해부학적 성에 대해 부적함과 지속적인 불편을 느껴 반대 성의 사람이 되
기를 희망한다. 그들은 반대되는 성으로서 살거나, 대우받기를 원하며, 또한 반대 성의 성장
들을 얻기 위해 호르몬 치료와 수술을 받고자 노력한다.
이들은 같은 성의 의복을 입는 것이 불편을 느끼고 반대의 성의 옷을 즐겨 입으며, 심지어
자신의 생식기를 떼어버리거나 다른 2차 성징들을 제거하기를 바란다. 남성은 에스트로겐을
복용하여 유방과 여성적인 몸매를 만들려고 하고, 남성적인 털을 제거하기 위하여 전기 융
해술을 시술받기도 하며 그들의 고환과 음경을 제거하기 위하여 수술을 받고, 인공적인 질
을 만들기도 한다. 여성은 그들의 유방을 붕대로 감거나 수술로 제거하기도 하고, 자궁절제
술과 난소절제술을 시행하기도 한다. 테스토스테론을 복용하여 근육을 키우고 목소리를 가
라앉게 만들며, 인공적인 음경을 만드는 수술을 하기도 한다.
성전환증 환자들은 흔히 불안이나 우울증상을 동반하며, 간혹 자살기도나 생식기의 절단
등의 행동을 보이기도 한다. 그러나 의상도착증에서도 이 장애가 발생될 수 있다.
진단은 사춘기 이후에 이와 같은 장애가 최소한 2년 이상 계속될 때 내려진다. 정신분열병
과 같은 정신질환에 의한 망상이 아닌지 혹은 신체적 증상이나 유전적 이상인지 등을 잘 감
별해야 한다. 경과는 만성이고 증세가 경감되지는 않는다. 환자의 성적 선호도에 따라 양성,
동성애적, 이성애적, 비특정의 4가지 유형으로 분류된다.

성전환증 장애의 치료는 매우 복잡하고 어렵다. 대부분의 환자들은 절대 변치 않을 고정된
관념과 가치관을 가지고 있다. 정신치료를 시도할 수 있으나 그것은 동반되는 우울증이나
불안감을 치료하는데 주목적이 있다. 어려울 때는 성전환술을 하도록 해야한다. 수술적 치료
는 결정적이고 돌이킬 수 없는 문제이므로 수술 전 엄격한 사전 평가를 하는 것이 좋다.

성전환 수술의 기준
1) 최소한 3개월에서 1년 이상 반대 성으로서의 생활해 보도록 하고,
2) 호르몬 치료를 통해 자신의 변화를 경험하는 사전 과정을 밟도록 한다.
이상의 노력에도 불구하고 환자가 수술하기를 원할 경우에만 성전환술을 허용하는 것이 바
람직하다. 수술 후 예후는 70%-80%에서 만족스럽다는 보고가 있으나 아직도 논란의 소지
가 많은 시술이다.

3. 기타 성주체성 장애

환자는 성전환증과는 달리 자신의 해부학적 성을 바꾸거나 반대 성의 특징을 갖기를 원하
지는 않으나 자신의 주어진 성에 대해 지속적 불편을 느끼는 경우다. 증상은 반대 성의 역
할을 하며 반대 성의 옷을 입는다. 의상도착증과 다른 것은 이들은 성적 흥분 목적으로 이
성의 옷을 입지 않는다는 것이다.
신체적으로나 생리적으로 다른 성의 특징을 가짐으로 해서 생기는 여러 가지 종류의
intersexual disorder 도 여기에 포함된다. 대표적으로 Tunner증후군(XO)이나 Kleinfelter증
후군(XXY) 등이 이에 속한다.
또 산전 태아기에 남성 호르몬의 과잉 작용으로 인해 여성이자만 성기 형태가 남성으로 보
이기도 여성으로 보이기도 하여 양육과정에서 성적 주체성 장애가 생길 수 있다.


(퍼온 글)